Sindrome di Meniere

Paziente G. G. sesso maschile - Villafranca Padovana (Padova)

Cartella Clinica - Presidio Ospedaliero di Cittadella - Divisione ORL

Data di ricovero 28/04/2004

Tipo di ricovero: ricovero urgente

Diagnosi di accettazione: Ipoacusia improvvisa

Diagnosi principale di dimissione: Ipoacusia improvvisa destra

In data 28/04/04 viene praticata audiometria tonale ed impedenzometria, esami di routine e studio audiovestibolare completo

In data 29/04/04 ABR ed E.CO.G

Risultati: Impedenzometria (reflettività sostanzialmente simmetrica) - Rapporto PS/PA negativo per idrope. - Tracciato ABH nella norma - HBsAG negativo - B-piastrine valore inferiore alla norma - B-neutrofili valore superiore alla norma - Monociti valore inferiore alla norma - Basofili valore inferiore alla norma - S-glucosio valore superiore alla norma - Peso specifico delle urine valore superiore alla norma -

Esame obiettivo: faccia-collo non linfoadenopatie laterocervicali - Fosse nasali setto triangolare, fosse pervie - Rinofaringe libero - Laringe indenne - Occhio destro indenne - occhio sinistro indenne

Una settimana fa  improvvisa ipoacusia destra in concomitanza con episodio di rinite, non vertigini, recatosi dallo specialista per la persistenza del sintomo, si ricovera per accertamenti e cure

Relazione per il medico curante datata 5 maggio 2004

Egregio collega dimettiamo oggi il suo paziente, ricoverato presso la nostra U.O.A. il 28/04 u.s. per ipoacusia improvvisa destra.. Abbiamo sottoposto il paziente ad accertamenti clinici e strumentali: audiometria tonale - impedenzometria - ABR - ECOg - ENG - VEMPs. Concludiamo per una ipoacusia improvvisa ds suscettibile di trattamento con terapia medica; infatti dopo la terapia iperosmolare si è verificato un recupero sub subtotale della soglia uditiva dx. Gli esami ematochimici eseguiti sono nella norma. A domicilio consigliamo terapia con: Stugeron forte 1cpx2/die per 60 giorni. Controllo fra due mesi in ambulatorio previa prenotazione, munito della lettera di dimissione.

Cartella Clinica - Presidio Ospedaliero di Cittadella - Divisione ORL

Data di ricovero 28/05/2004

Tipo di ricovero: Ricovero urgente

Diagnosi di accettazione: Sindrome di Meniere

Diagnosi principale di dimissione: Sindrome  di Meniere destra

In data 28/5/04: Nuova flussimetria, riferisce vertigini. Non segni di scompenso vestibolare, richiesta RMN per angolo

In data 06/06/04: questa mattina poussée acuta: vertigini, acufeni, orecchio pieno a destra, vomito. Neg. II, III a destra, continua con Icotol, plasil.

Esame RM cerebrale diretta e con MDC in data 29/95/94:

"Complesso ventricolare in sede, dilatato. Discreta ectasia degli spazi subaracnoidei in sede frontale; nei limiti gli spazi liquorali pericerebellari. Non significative alterazioni del segnale a carico del parenchima cerebrale. Le acquisizioni murate allo studio della fossa cranica posteriore, eseguite anche dopo mdc non hanno dimostrato rilievi significativi a carico degli angoli ponto-cerebellari e dei meati acustici interni."

Impedenzometria del 28/05/04:

"Nuova fluttuazione uditiva, possibile idrope"

Anamnesi:

"Da stanotte riferisce riduzione dell'udito, acufeni a destra, vertigine e circa un mese fa riferisce ricovero in ORL per sintomatologia similare. Nega iperpiressia".

Triage:

"Paziente vigile, collaborante, orientato. Non deficit motori ai 4 arti, non segni di lato; Diagnosi: Sindrome di Meniere

Esami clinici: S-Sodio valore inferiore alla norma - S-Cloro, valore inferiore alla norma - B-Leucociti valore superiore alla norma - B-Eritrociti valore superiore alla norma - B-Piastrine valore inferiore alla norma -  Linfociti valore inferiore alla norma - Eosinofili valore inferiore alla norma - S-Glucosio valore superiore alla norma - S-Urea valore superiore alla norma - S-Colesterolo valore superiore alla norma

Relazione per il medico curante datata 08/06/2004:

" Egregio collega dimettiamo in data odierna il Sig. G.G. qui ricoverato dal 28/05/2004 per riacutizzazione di malattia di Meniere destra. E' stato sottoposto a terapia con Isotol, Moduretic e cortisone con scomparsa dei segni di scompenso vestibolare. Permane invariata l'ipoacusia pantonale destra di media entità. La RMN cerebrale è normale. A domicilio si consiglia dieta iposodica, Moduretic 1cp/die, Vertiserc 16mg 1cp x 2, Torecan 1 supp a.b. in caso di crisi acuta. Rivedremo il paziente a controllo presso l'ambulatorio ORL tra circa un mese, previa prenotazione e munito della presente lettera. A disposizione per ulteriori chiarimenti."

Relazione per il medico curante datata 30/06/2004:

"Gentilissimo collega il Sig. G.G. presenta una sindrome di Meniere destra con crisi subentranti. La reflettività è ancora buona, l'udito invece presenta un danno cocleare rilevante. Si conclude per un trattamento ablativo con gentamicina intratimpanica".

II° Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Napoli in data 5/7/04

" Signor G.G.

Il paziente circa due mesi addietro ha accusato improvvisamente una diminuzione d'udito a destra. Il quadro sintomatologico si è progressivamente risolto. Dopo circa un mese si è avuto nuovamente un peggioramento dell'udito accompagnato a crisi vertiginose. Venne quindi prospettata la diagnosi di Malattia di Meniere. Malgrado le cure, le crisi vertiginose si sono ripetute in seguito: l'ultima di queste crisi si è avuta circa dieci giorni addietro, però in forma nettamente più attenuata. L'esame audiometrico odierno dimostra a destra una ipoacusia pantonale di tipo percettivo, da lesione cocleare (recruitment presente). Tale esame sostanzialmente conferma i precedenti e convlida quindi la diagnosi di Malattia di Meniere. Tale diagnosi inoltre concorda con l'assenza di alterazioni significative a carico degli ABR. Prescrivo Glucosio al 33% fiale da 10cc 40 fl, due fl al dì endovena, da iniettare contemporaneamente Samyr 200 fiale un a fiala al dì intramuscolo, Microser compresse 4 scatole 4 cpr al dì (2x2) per uso orale, Branigen granulare 4 scatole, tre bustine al dì per uso orale. Si consiglia un controllo fra 15 giorni circa per valutare i risultati della terapia. Sarà utile un esame doppler per lo studio della circolazione nelle arterie carotidi e nelle arterie vertebrali. Non danneggiare la funzionalità epatica con grassi, fritture, maiale, spezie, alcolici, cioccolata, cipolla. mozzarella, latticini, ecc o ingerire alimenti che vengono mal digeriti o che in base alla sua impressione determinano la comparsa di manifestazioni vertiginose o l'insorgenza di disturbi auricolari (diminuzione di udito, acufeni ovvero crisi di emicrania. Si consiglia ripetere la cura con Samyr, Microser e Branigen per cicli di 10-15 giorni ogni anno al principio delle primavera e dell'autunno;  le stesse cure associando il Glucosio se comparissero delle crisi vertiginose. In quesat eventualità alle cure precedenti associare Torecan supposte una scatola 1-2 supposte al dì. Il paziente dovrà assolutamente evitare cure con farmaci ototossici (gentamicina, Kanamicina, Streptomicina, Salicilato di sodio, Chinino, Tobramicina); l'esposizione a rumori intensi: spots dannosi per l'udito  (caccia, pesca subacquea).Qualora insorgano dei raffreddori o dei processi infiammatori delle prime vie aeree, per favorirne la risoluzione: aerosol nasali di Lincocin fiale da 600 mg 10 fiale, Urbason fiale da 20mg 10 fiale, venti sedute (due al dì). Impiegare per ogni seduta di aerosol mezza fiala di Lincocin + mezza fiala di Urbason. Per prevenire i processi infiammatori delle prime vie aeree si consiglia ogni anno in autunno (ottobre-novembre) il vaccino antinfluenzale una fiala da iniettare intramuscolo, Broncho Vaxom-adulti 2 scatole da 30 capsule una capsula al dì per trenta giorni; successivamente una cps al dì per dieci giorni, ogni mese, per tre mesi consecutivi. Potrebbe essere utile una TC delle cavità nasali e dei seni paranasali.

Università di Ferrara 31/08/04

Il Sig. G.G. presenta Meniere destra in fase acuta. Prima di procedere alla iniezione intratimpanica di Gentomicina (che è il prossimo intervento) farei: Vertiser 16 mg due fiale per tre al fiorno per dieci giorni più 2x2 per due mesi, dieta iposodica stretta, sospenderei il Moduretic, Glicerolo 10% 250 cc endovena in un'ora al giorno per 7-10 giorni o Mannitolo 18% endovena in regime di Day Hospital. Continua con Torecan 1 supposta appena avuta la crisi . Riposare per almeno un mese. Cordiali saluti.

Il Sig. G.G. oltre ad avermi fornito il materiale inserito nel sito e che resta fotocopiato nell'archivio mio personale, si è reso disponibile a far inserire il proprio nominativo per esteso. Ringrazio di cuore il paziente ma non me la sento di rivelare pubblicamente l'identità di chi ha vissuto momenti di disperazione anche se oggi grazie al mio intervento sta bene (ha subito appena due sedute). Mi va di dire però che da una situazione difficile, non poteva più svolgere il proprio lavoro, è passato a svolgerne due. La guarigione di una patologia del corpo porta anche benessere sociale. Auguri.